Приложения
Страница 7

Результат анкеты "Насколько Вы застенчивы", женщины, средний возраст - 37 лет.

1. Считаете ли вы себя застенчивым человеком?

§ да

§ нет

32

0

2. Если да, то всегда ли вы были таким (т.е. были ли вы застенчивы прежде и остаетесь ли теперь)?

§ да

§ нет

29

3

3. Если на первый вопрос вы ответили отрицательно, то было ли такое время в вашей жизни, когда вы были застенчивы?

§ да

§ нет

3

0

4. Как часто вы испытываете (испытывали) ощущение застенчивости?

§ редко - один раз в месяц или еще реже

§ один или два раза в неделю

§ часто, почти через день

§ каждый день

2

8

15

7

5. В сравнении с людьми вашего круга, пола и возраста, на сколько вы застенчивы?

§ менее застенчив

§ более застенчив

§ в равной степени

5

13

14

6. Когда вами владеет застенчивость, насколько она сильна? Оцените по следующей шкале.

§ мною владеет лишь легкое смущение

§ нечто среднее

§ очень сильна

17

10

5

7. Испытывая застенчивость, можете ли вы это скрывать, так чтобы другие не считали вас застенчивым?

§ да, всегда

§ иногда получается, иногда нет

§ нет, обычно мне этого скрыть не удается

5

20

7

8. Что из перечисленного может быть причиной вашей застенчивости? Отметьте то, что касается вас. (Может быть несколько вариантов.)

§ опасение, что меня негативно оценят

§ страх быть отвергнутым

§ недостаточная уверенность в себе

§ боязнь близких отношений

§ склонность к уединению

§ собственное несовершенство, недостатки, а именно .

§ другое, а именно .

5

9

8

3

1

6

0

9. Считают ли названные ниже люди, что вы застенчивы? Как вы полагаете, на сколько застенчивым они вас считают?

ваша мать

3

2

3

0

2

2

1

1

1

1

1

0

1

2

3

3

0

2

2

1

1

0

1

2

3

3

1

3

2

3

0

2

ваш друг или подруга

1

2

2

0

2

2

1

2

1

1

0

0

1

2

3

2

0

2

2

1

0

0

1

2

3

2

2

1

2

2

0

2

ваш отец

2

2

1

0

1

1

2

1

1

0

0

0

2

1

2

1

0

1

1

2

0

0

2

1

2

1

1

2

2

1

0

2

ваши коллеги

1

2

0

1

3

3

1

1

0

1

0

0

0

2

2

0

1

3

3

1

0

0

0

2

2

0

1

1

2

0

1

2

ваши братья и сестры

1

2

2

1

2

2

1

2

1

0

0

0

1

2

2

2

1

2

2

1

0

0

1

2

2

2

2

1

2

2

1

2

ваши соседи

1

2

1

1

-

1

-

1

0

1

0

0

0

0

1

1

1

-

1

-

0

0

0

0

1

1

1

1

2

1

1

2

близкие друзья

1

2

1

0

2

2

1

2

0

1

0

0

1

2

2

1

0

2

2

1

0

0

1

2

2

1

2

1

2

1

0

2

руководители

1

2

1

0

-

1

2

1

1

0

0

0

0

1

2

1

0

-

1

2

0

0

0

1

2

1

1

1

2

1

0

2

10. Принимая решение, назвать ли себя застенчивым, чем вы руководствовались?

§ вы застенчивы (или были застенчивы) лишь иногда, но в достаточно важных для вас ситуациях, так что вас, поэтому можно считать застенчивым

§ вы застенчивы (или были застенчивы) более чем в 50% ситуаций, чаще, чем незастенчивы

§ вы застенчивы (или были застенчивы) всегда и при любых обстоятельствах

14

15

3

11. Если вы испытываете застенчивость, укажите, какие ситуации и виды деятельности их вызывают.

§ любые ситуации общения

§ большие группы людей

§ малые группы людей

§ общение один на один с представителем своего пола

§ общение один на один с представителем другого пола

§ ситуации, в которых я занимаю приниженное положение по сравнению с другими

§ ситуации, требующие отстаивания своих прав

§ ситуации, когда меня оценивают или сравнивают с другими

§ любые новые социальные контакты

§ когда необходимо показать на что я способен

§ общение с родителями

§ общение с учителем

2

2

0

0

7

5

4

4

2

4

1

1

12. Типы людей, вызывающие у меня застенчивость:

§ родственники

§ друзья

§ незнакомцы

§ авторитетные лица

§ пожилые люди

§ дети

§ группа представителей другого пола

§ группа представителей моего пола

3

0

9

7

0

0

13

0

13. Если вы испытываете застенчивость, какие из данных физиологических реакций характерны для этого вашего состояния?

покраснение лица

2

2

-

1

2

1

0

0

1

1

2

0

-

-

0

2

2

-

1

2

1

0

0

1

1

2

0

-

0

1

1

сухость во рту

2

-

-

0

1

0

0

0

0

0

2

0

-

1

0

2

-

-

0

1

0

0

0

0

0

2

0

-

0

0

0

учащение пульса

2

-

2

0

0

1

0

1

0

0

2

0

-

1

0

2

-

2

0

0

1

0

1

0

0

2

0

-

1

0

0

дрожание рук

2

-

2

1

1

1

1

0

1

1

2

1

-

-

1

2

-

2

1

1

1

1

0

1

1

2

1

-

0

1

1

урчание в животе

2

2

-

2

2

2

1

1

1

1

2

1

-

-

1

2

2

-

2

2

2

1

1

1

1

2

1

-

1

1

1

повышенная потливость

0

-

-

1

1

2

2

2

1

1

0

1

-

-

1

0

-

-

1

1

2

2

2

1

1

0

1

-

2

1

1

звон в ушах

0

-

-

0

0

0

0

0

0

0

0

0

-

-

0

0

-

-

0

0

0

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

слабость

2

-

-

1

0

0

1

1

1

0

0

0

-

2

0

2

-

-

1

0

0

1

1

1

0

0

0

-

2

1

1

0

сильное сердцебиение

2

-

-

0

0

0

0

1

0

0

2

0

2

1

0

2

-

-

0

0

0

0

1

0

0

2

0

2

1

0

0

другое (что именно .)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

-

-

-

-

-

14. Каковы мысли и чувства, характерные для вашего переживания застенчивости?

15. Если вы испытываете застенчивость, то в каких действиях это проявляется, так что люди понимают, что вы застенчивы?

я говорю очень тихо

2

2

-

1

2

1

0

0

1

0

2

0

-

-

0

2

1

0

0

1

0

2

0

2

2

-

1

2

1

1

0

2

избегаю людей

-

-

-

0

1

1

1

1

1

0

-

0

-

-

0

1

1

1

1

1

0

-

0

-

-

-

0

1

1

1

0

-

не способен смотреть в глаза

2

-

-

0

1

0

0

1

0

1

-

0

2

-

0

1

0

0

1

0

1

-

0

2

-

-

0

1

0

0

1

-

молчу

2

-

-

1

0

1

0

0

0

0

-

0

-

-

0

0

1

0

0

0

0

-

0

2

-

-

1

0

1

0

0

-

заикаюсь

-

2

2

0

0

0

0

0

0

0

-

2

-

-

0

0

0

0

0

0

0

-

2

-

2

2

0

0

0

0

0

-

болтаю чепуху

-

-

-

1

1

0

0

2

1

0

2

1

2

2

1

1

0

0

2

1

0

2

1

-

-

-

1

1

0

1

0

2

избегаю что-либо делать

-

-

-

1

0

0

0

2

0

1

-

0

-

-

1

0

0

0

2

0

1

-

0

-

-

-

1

0

0

0

1

-

другое, а именно .

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

16. Считаете ли вы, что вашу застенчивость можно преодолеть?

§ да

§ нет

§ не уверен

27

1

4

17. Готовы ли вы к серьезной работе над собой, чтобы избавиться от застенчивости?

§ да, безусловно

§ пожалуй, да

§ еще не уверен

§ нет

10

17

4

1

Страницы: 2 3 4 5 6 7 8 9 10